◆　ご予約申し込みフォーム　◆

◆ご予約フォームでは、２４時間３６５日、受付中です。
  • 仮・ご予約お申し込みをいただいた後、早急に空き枠の確認をしてご連絡させていただきます。
  • ご予約成立まで、お待ちいただく時間を最小限にするよう努めております。
  • 傾聴メンバーの一覧はコチラです。
  • 送信いただきました個人情報は、個人情報保護法、ならびに当ＷＥＢサイトの個人情報保護指針に基づき保護されますので、ご安心ください。
  • 以下フォームでは、個人情報を安全に送受信するためにｈｔｔｐｓ通信を利用しております。
  • 安心して、予約ご希望の日時などをお知らせいただきますようお願い致します。
  • 土日祝祭日や深夜もサービス実施しております。料金は土日祝でも深夜でも同一です。

必須
守秘義務、遵守いたします。ご安心ください。
必須
サービスご利用のための大切なご連絡をさせていただきますので、ご入力はまちがいのないようにお願い致します。
※自動返信メールの宛て先にもなります。
必須
任意
お電話でサービスご利用をご希望の方は、ご記入ください。
ご入力は半角数字のみです。ハイフン「-」なしでご記入ください。
（例）05031567427
必須

  
必須  歳
必須
※　過去や現時点の日時はご指定できません。明日以降で余裕を持たれた日時からご希望ください。

年　月　日
時　分～
必須 年　月　日
時　分～
任意 年　月　日
時　分～
必須

  
必須
主にお話されたい内容を、差し支えない範囲でご記入ください。

※　守秘義務は遵守しておりますので、ご安心ください。
・ ご希望の傾聴メンバーの年代や性別、こういった話（悩みなど）が得意な方なども、ご記入いただいて結構です。
・ 必ずしも、ご希望に添えるとは限りませんが、可能な範囲で対応させていただきます。
 
任意

                              

ご指名いただける場合は希望する傾聴メンバーを選んでください。

傾聴メンバー紹介ページはコチラをご確認ください。
（↑新しいウィンドウで開きます↑）。
必須

  Ｓｋｙｐｅサービスご利用を、Ｓｋｙｐｅ通話にされるか、お電話にされるかを選択してください。
どちらの場合も通話料・無料です。
任意
Ｓｋｙｐｅ通話（音声のみ。カメラ不要）でサービスご利用をご希望の方は、ご記入ください。
必須


購入数を選択してください。
必須

   いずれかを選択してください。
任意


事前に担当にお伝えしておきたいことなどがありましたら、ご自由にご記入ください。
必須

 ご利用規約は、コチラ
（新しいウィンドウで開きます）。
必須

 個人情報保護指針は、コチラ
（新しいウィンドウで開きます）。

PAGE TOP
error: Content is protected !!